Índice de massa corporal apresenta boa correlação com o perfil pró-aterosclerótico em crianças e adolescentes / Índice de masa corporal presenta buena correlación con el perfil proaterosclerótico en niños y adolescentes / Body mass index has a good correlation with proatherosclerotic profile in children and adolescents

FUNDAMENTO: Recentemente, uma associação de diferentes fatores de risco foi descrita como a síndrome metabólica. Diferentes definições estão sendo utilizadas para a mesma síndrome. Independente do nome ou da classificação, estabeleceu-se que um agrupamento de fatores de risco cardiovasculares incluindo sobrepeso/obesidade, aumento da pressão arterial e anormalidade lipídicas e glicêmicas está associado com aumento do risco de aterosclerose em adultos. OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi correlacionar os percentis do índice de massa corporal com a pressão arterial (PA), índice de resistência à insulina (HOMA-ir) e perfis lipídicos em crianças e adolescentes, os quais caracterizam um perfil pró-aterosclerótico. MÉTODOS: Agrupamentos de fatores de risco cardiovasculares foram avaliados em 118 crianças e adolescentes, divididos de acordo com os quartis do percentil de índice de massa corporal (PIMC): Q1 (n=23) com PIMC <50 por cento, Q2 (n=30) com PIMC entre 50 e 85 por cento, Q3 (n=31) com PIMC entre 85 e 93 por cento, e Q4 (n=34) com PIMC > 93 por cento. Estatisticamente, diferenças significantes não foram observadas para idade (F=2,1; p=0,10); sexo (teste Qui-quadrado=3,0; p=0,38), e etnia (teste do Qui-quadrado = 4,7; p=0,20) entre diferentes quartis. RESULTADOS: Uma diferença estatisticamente significante foi observada para PA sistólica (F=15,4; p<0,0001), PA diastólica (F=9,5; p<0,0001), glicemia (F=9,6; p<0,0001), insulina (F=12.9; p<0.0001), HOMA-ir (F=30,8; p<0,0001), e níveis de triglicérides (F=2,7; p=0,05) entre os diferentes quartis. CONCLUSÃO: O excesso de peso avaliado pelo PIMC foi associado ao aumento de PA, triglicérides, índice HOMA-ir, e HDL - colesterol baixo, o que configura um perfil pró-aterosclerótico em crianças e adolescentes.

BACKGROUND: More recently, the association of different risk factors has been described as the metabolic syndrome. Different definitions are being used for the same syndrome. Regardless of the name or classification, it has been well established that a cardiovascular cluster including overweight/obesity, increased blood pressure, and lipid and glucose abnormalities are associated with an increased risk of atherosclerosis in adults. OBJECTIVE: The aim of this study was to correlate body mass index percentiles with blood pressure, insulin resistance index, and lipid profiles in children and adolescents, which characterize a proatherosclerotic profile. METHODS: Cardiovascular risk factor clusters were evaluated in 118 children and adolescents divided according to body mass index percentile (BMIP) quartiles: Q1 (n=23) with BMIP <50 percent, Q2 (n=30) with BMIP between 50 and 85 percent, Q3 (n=31) with BMIP between 85 and 93 percent, and Q4 (n=34) with the BMIP > 93 percent. Statistically significant differences were not observed for age (F=2.1; p=0.10); sex (chi-square test=3.0; p=0.38), and ethnicity (chi-square test=4.7; p=0.20) between different quartiles. RESULTS: A statistically significant difference was observed for systolic BP (F=15.4; p<0.0001), diastolic BP (F=9.5; p<0.0001), glycemia (F=9.6; p<0.0001), insulin (F=12.9; p<0.0001), HOMAir (F=30.8; p<0.0001), and triglyceride levels (F=2.7; p=0.05) between the different quartiles. CONCLUSION: Excess weight evaluated by BMIP was associated with increased blood pressure, triglycerides, HOMAir index, and low HDL-cholesterol, a proatherosclerotic profile in children and adolescents.

FUNDAMENTO: Recientemente, una asociación de diferentes factores de riesgo se describió como el síndrome metabólico. Se están utilizando diferentes definiciones para el mismo síndrome. Independientemente del nombre o de la clasificación, se estableció que un agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular, incluyendo sobrepeso/obesidad, aumento de la presión arterial y anormalidades lipídicas y glicémicas está asociado al aumento de riesgo de aterosclerosis en adultos. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue correlacionar los percentiles del índice de masa corporal con la presión arterial (PA), índice de resistencia a la insulina (HOMA-ir) y perfiles lipídicos en niños y adolescentes, los cuales caracterizan un perfil proaterosclerótico. MÉTODOS: Se evaluaron agrupamientos de factores de riesgo cardiovascular en 118 niños y adolescentes, divididos de acuerdo con los cuartiles del percentil de índice de masa corporal (PIMC): Q1 (n=23) con PIMC <50 por ciento, Q2 (n=30) con PIMC entre 50 y 85 por ciento, Q3 (n=31) con PIMC entre 85 y 93 por ciento, y Q4 (n=34) con PIMC > 93 por ciento. Estadísticamente, no se observaron diferencias significativas para la edad (F=2,1; p=0,10); sexo (test Ji cuadrado=3,0; p=0,38), y origen étnico (test Ji cuadrado = 4,7; p=0,20) entre diferentes cuartiles. RESULTADOS: Una diferencia estadísticamente significativa se observó para PA sistólica (F=15,4; p<0,0001), PA diastólica (F=9,5; p<0,0001), glucemia (F=9,6; p<0,0001), insulina (F=12.9; p<0.0001), HOMA-ir (F=30,8; p<0,0001), y niveles de triglicéridos (F=2,7; p=0,05) entre los diferentes cuartiles. CONCLUSIÓN: El exceso de peso evaluado por el PIMC se asoció al aumento de PA, triglicéridos, índice HOMA-ir, y HDL - colesterol bajo, lo que configura un perfil proaterosclerótico en niños y adolescentes.

Aorto-subclavioplastia com preservaçäo do fluxo arterial: padronizaçäo técnica / Subclavian aortoplasty with preservation of arterial flow: technical padronization

Entre fevereiro de 1984 e março de 1992, 10 pacientes portadores de coarctaçäo da aorta foram operados utilizando-se a aorto-subclavioplastia com preservaçäo do fluxo arterial para o membro superior esquerdo. Oito eram do sexo masculino e 2 do sexo feminino. A idade variou de 2 meses a 25 anos (média 6,3 anos) e peso de 3,1 Kg a 60 Kg (média 21,2 Kg). A técnica consistiu basicamente na desinserçäo da artéria subclávia esquerda e posterior reimplante, em forma de telhado, um pouco abaixo, sobre a regiäo coarcatada, produzindo uma importante ampliaçäo da aorta preservando o fluxo arterial para o braço. Na realizaçäo deste procedimento deve-se atentar para dois detalhes fundamentais: a) ampla dissecçäo da aorta e artéria subclávia para permitir grande mobilizaçäo destes vasos; b) a abertura na parede anterior da aorta deve ser a maior possível, de modo qua a artéria subclávia, quando reimplantada, ultrapasse folgadamente a regiäo estreitada, produzindo uma restauraçäo anatômica da luz arterial sem grandes tensöes na linha de sutura. Duas modificaçöes na técnica original foram utilizadas: a) ressecçäo de um segmento da parede anterior da aorta conjuntamente com a artéria subclávia empregada em pacientes com istmo bem formado, promove uma boa correçäo com menor deslocamento dessa artéria; b) ressecçäo do segmento coarctado, anastomose término-terminal posterior e ampliaçäo anterior com a artéria subclávia (indicada nas crianças menores, com objetivo de eliminar, total ou parcialmente, o tecido ductal). A técnica padräo foi utilizada em 3 pacientes, com segmento da aorta em 2, e a ressecçäo do segmento coarctado em 5. Um paciente faleceu na operaçäo (óbito näo relacionado com a técnica) e 9 foram acompanhados (tempo mínimo 12 meses, máximo 8 anos e média 3,9 anos). Todos se mantiveram assintomáticos, com pressäo arterial e intensidade normal de pulso nos membros inferiores. O estudo angiográfico pós-operatório realizado entre o segundo dia e o sexto ano (média 1,6 anos) evidenciou uma excelente ampliaçäo da aorta com preservaçäo do fluxo para o membro superior esquerdo em 8 pacientes. Em apenas 1 foi observado pequeno estrangulamento circular causando gradiente de 20 mmHg. Em conclusäo, a aorto-subclavioplastia com preservaçäo do fluxo arterial (técnica-padräo ou associada) assegura uma correçäo anatomicamente adequada, permite crescimento da aorta e pode ser empregada na grande maioria das coarctaçöes tratadas na idade pediátrica.

Cirurgia valvar na infância: um novo aspecto de açäo / Valvular surgery in childhood: a new aspecto of action

De janeiro de 1978 a dezembro de 199l, 148 crianças (idade igual ou menor a 15 anos) foram operadas pela primeira vez, para correçao de defeitos adquiridos (doença reumática) em uma das valvas cardíacas. A casuística foi dividida em duas épocas, demarcadas pela determinaçao do Serviço em preservar o maior número possível das valvas tratadas, em especial, nesse grupo de pacientes. No último ano, foram operadas 24 crianças, nas quais a valva mitral foi abordada 20 vezes e a aórtica 8 vezes. O índice de aproveitamento da valva mitral foi de 95 por cento (28 por cento no período anterior) e da valva aórtica 62 por cento (20 por cento no período anterior). A mortalidade global foi de 8 por cento no período anterior e nao houve óbitos no último ano da experiência. Nenhum paciente apresentou qualquer complicaçao e todos evoluíram satisfatoriamente. Concluímos que, com determinaçao, é possível preservar a maior parte das valvas acometida por doença reumática na infância e sugerimos que a indicaçao cirúrgica deva ser o mais precoce possível, para evitar alteraçoes no aparelho valvar secundárias à disfunçao, bem como um seguimento tardio efetivo mais duradouro, para julgar se a plastia é realmente superior à substituiçao valvar em pacientes jovens com doença reumática.

Endomiocardiofibrose: tratamento cirúrgico / Endomyocardial fibrosis: surgical treatment

Os autores analisam a experiência adquirida no tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose. Dos quinze pacientes operados nove tinham comprometimento biventricular, quatro do ventrículo direito e dois do ventrículo esquerdo. A cirurgia consistiu em descortificaçäo dos ventrículos (direito em 4, esquerdo em 2 e biventricular em 9) mais substituiçäo das valvas atrioventriculares comprometidas (mitra em 2, tricúspide em 6 e mitrotricuspídea em 7). Em um paciente havia obstruçäo importante da descendente anterior e foi colocada uma ponte de safena. Em três pacientes havia estenose mitral reumática associada. Houve um óbito operatório e três tardios (13,24, 37 meses). Dois pacientes necessitaram de reoperaçäo. O 1§, 33 meses após, para substituiçäo da valva mitral que havia sido preservada no 1§ procedimento e o 2§, 12 meses após por ter apresentado comunicaçäo interventricular por rotura do septo enfraquecido. Dos pacientes operados, onze estäo vivos e, todos menos um, evoluem satisfatoriamente. A análise detalhada do material permite concluir: 1§) a utilizaçäo sistemática do eco bidimensional em pacientes de alto risco, deverá facilitar o diagnóstico precoce em um número crescente de pacientes; 2§) o tratamento cirúrgico deve ser precoce para evitar as lesöes cardíacas e extracardíacas decorrentes da manutençäo da doença; 3§) a valva a ser utilizada deve ser de baixo perfil; 4§) näo existe, até o momento, indícios de recidiva; 5§) o tratamento cirúrgico interfere favoravelmente na...